口腔衛生における有効性と安全性を促進するための地域水のフッ素添加レベル — 米国、2016

Aug 27, 2023

週刊 / 2023年6月2日 / 72(22);593–596

テリーザ・J・ベーマー1; スルジャン・レサジャ、MS2; ロレーナ・エスピノーザ、DDS1。 Chandresh N. Ladva、PhD1 (著者の所属を表示)

このトピックについてすでにわかっていることは何ですか?

地域水のフッ素化は、アクセスできるすべての人に虫歯予防用のフッ素を提供します。 米国政府は、最適なフッ素添加量を 0.7 mg/L、安全基準を 2.0 mg/L に設定しています。

このレポートでは何が追加されていますか?

2016 年から 2021 年にかけて、合計 4,080 の地域水道システムが 99.99% の確率で水に安全にフッ素添加を行い、レベルは二次安全基準である 2.0 mg/L を下回りました。 しかし、毎月の人口加重フッ素測定値約 80 億件のうち 16.3% が 0.6 mg/L 未満であり、虫歯の予防が危険にさらされています。

公衆衛生の実践にはどのような影響がありますか?

水道システム管理者は、州のプログラムと協力してフッ素データを CDC に報告し、水のフッ素添加による虫歯予防の利点を最大限に提供する米国公衆衛生局の推奨事項に従うことが推奨されます。

閲覧数はページビューと PDF ダウンロードの合計に相当します

米国公衆衛生局 (USPHS) が推奨するレベルでフッ素添加された飲料水を摂取すると、子供と成人のう蝕 (虫歯) が約 25% 減少します (1)。 USPHS は、口腔の健康上の利点を達成し、過剰なフッ化物曝露に伴うリスクを最小限に抑えるために、フッ化物レベルを推奨しています。 地域の水のフッ素化の利点を提供するには、水道システムは 0.7 mg/L のレベルを目標とし、0.6 mg/L 以上のレベルを維持する必要があります (2)。 環境保護庁 (EPA) は、軽度または中等度の歯のフッ素症を予防するための安全基準を 2.0 mg/L に設定しています。歯のフッ素症は、歯形成期の過剰なフッ素摂取による過剰な石灰化によって歯のエナメル質の外観が変化する状態です。 、8歳未満）。 2016 年から 2021 年にかけて、地域水道システムによって CDC の水フッ素添加報告システム (WFRS) に報告された人口加重月次フッ素測定値 (人月) の 16.3% のフッ素測定値は 0.6 mg/L 未満でした。 人月の 0.01% のみが 2.0 mg/L を超えました。 WFRS に報告されている地域水道システムからの人口加重フッ化物測定値の 80% 以上が 0.6 mg/L を超えていました。 推奨最適レベルは 0.7 mg/L ですが、虫歯予防には 0.6 mg/L 以上でも効果があります。 合計 4,080 の地域水道システムでは、99.99% の確率で二次安全基準である 2.0 mg/L 以下のレベルで水を安全にフッ素化しています。 水道システムは、州のプログラムと協力してフッ素データを WFRS に報告し、虫歯予防にフッ素添加の利点を最大限に提供する USPHS の推奨事項を満たすことが奨励されています。

2016 年から 2021 年までの WFRS からの月次データは、フッ化物を添加した水システム (調整システム) について分析されました。 これらのシステムは、毎月の平均フッ化物レベルを mg/L で提供します。 これらの月平均フッ化物レベルは、予防と安全性という 2 つの目標に関して比較されました。 予防については、報告されたレベルを、USPHS が推奨する虫歯予防に最適なフッ化物レベルである 0.7 mg/L と比較しました (3)。 安全性のため（つまり潜在的なフッ素症を最小限に抑えるため）* (4)、報告されたフッ素レベルは EPA の二次最大汚染レベル (SMCL) の 2.0 mg/L と比較されました。 すべての分析は、SAS (バージョン 9.4; SAS Institute) および R (バージョン 4.1.3; The R Foundation) を使用して実行されました。 この活動は CDC によって審査され、適用される連邦法および CDC の方針に従って実施されました。†

水系の人口は、2016 年から 2021 年の各年について WFRS から取得されました (5)。 これらの人口は、州によって定期的に WFRS に直接更新されるか、CDC によって EPA の州飲料水情報システムから毎年更新されます。 人口加重月間フッ化物レベル (人月) は、各月平均フッ化物レベルに各水道システムが供給する人口の規模を乗じることによって計算されました。

データは通常、月ごと、四半期ごと、または年ごとに WFRS に報告されます。 州間の参加状況は、フッ素の報告要件、飲料水または口腔保健プログラムの人員配置の制限、フッ素添加プログラムの資金状況によって異なります。 WFRS 内の約 54,000 の給水システムのうち、合計 5,888 の給水システムがフッ化物レベルを調整し、2 億人以上の人口にサービスを提供しています (1 億 4,500 万人が直接給水し、さらに 5,500 万人が調整給水システムからフッ素添加水を購入する給水システムを通じて供給されています)。 WFRS のシステムのうち、人口 1 億 24,616,896 人にサービスを提供する合計 4,080 のシステムが、研究期間中に少なくとも 1 か月分のデータを提供しました。 2016 年から 2021 年までの 7,936,442,898 人月のうち、SMCL§ を超えたのは 796,283 人月 (0.01%) のみでした。 16.3% が 0.6 mg/L 未満で、人月の 83.7% が 0.6 mg/L から 2.0 mg/L の間で運用されており、データの最大のピークは 0.7 mg/L 目標でした (図)。

上

虫歯の予防と確立された安全基準のサポートの観点からフッ化物レベルを報告する米国の水道システムのパフォーマンスに関するこの調査では、最も一般的な人月のフッ化物レベルは USPHS が推奨するレベルの 0.7 mg/L であり、フッ化物レベルが基準を超えることはほとんどありませんでした。 SMCL (0.01%)。 歯のフッ素症を軽減するには、SMCL の超過を最小限に抑える必要があります。 齲蝕は、米国の子供の間で最も一般的な予防可能な慢性疾患の 1 つであり、連邦貧困レベル以下で暮らす約 4 人に 1 人の子供が未治療の齲蝕を経験しています (6)。 最適なレベルのフッ素添加水は、低レベルのフッ素と頻繁かつ一貫して接触することで虫歯を予防し、最終的に子供と大人の虫歯を 25% 減少させます (7)。 一貫して最適なフッ素添加を行う水システムは、虫歯の減少をサポートします。 フッ化物濃度が 0.6 mg/L 未満の次善の水システムは、資源の利用においても地域社会の口腔健康の維持においても効果がありません。 最適なフッ素添加は、定期的なメンテナンスと監視によって維持でき、機器の誤動作、フッ素供給の中断、および定期的なシステムのシャットダウンから保護されます。

水のフッ素添加は、虫歯の減少、家族のコスト削減、水道で簡単に入手できるという実証済みの効果を通じて、健康の公平性を促進します。 これらの利点を考慮して、国民の健康を改善するための継続的な取り組みであるHealthy People 2030では、最適なフッ素添加水システムのサービスを受ける米国居住者の割合を2018年の73.0%から77.1%に増やすという目標を設定しました(8)。 現在、全国のプログラムは、直接的な歯科治療費 (歯の修復と抜歯) と間接的な費用 (追加治療と生産性の損失) を回避することで、年間 65 億ドルの純節約を実現しています (9)。 たとえば、アラスカ州ジュノーで地域水道のフッ素添加が中止された後、18歳未満の人々、特にフッ素添加の中止後に生まれた人々の間で虫歯関連処置の件数が増加したことが記録されており、これを支援することによる長期的な口腔健康上の利点が強調されています。フッ素添加水へのアクセス(10)。

このレポートの調査結果には、少なくとも 2 つの制限があります。 まず、CDC は州の口腔保健および飲料水プログラムに依存して運営情報を報告しています。 調整システムの 31% (5,888) は、2016 年から 2021 年の間にフッ化物レベルを報告しませんでした。 第 2 に、すべての水道システムの人口値は、州の裁量により EPA の州飲料水情報システムの連邦データベースから取得されます。 ただし、水システムの追加と削除、および関連するフッ素添加ステータスは州のプログラムから受け取る必要があります。 その結果、水道システムの数と情報は、一般に公開されている他の地域水道システム データベースとは異なる場合があります。 特に、水道システムのデータが口腔保健プログラムによって WFRS に入力されている州では、州の飲料水と口腔保健プログラムの間のデータ共有を改善することで、WFRS での報告が増加する可能性があります。 報告を増やす方法には、2 つのプログラム間でデータ共有の覚書を作成することや、水道システムに毎月の記録と州への報告を義務付ける州の政策を実施することが含まれます。

フッ素を調整する数千の地域水道システムが米国の約 2 億人に届けられています。 地域水のフッ素化の恩恵を最大限に享受するために、水道システムは、確立された 0.7 mg/L 目標を一貫して満たすように資源を管理する必要があり、特にフッ化物測定値が 0.6 mg/L 未満の地域にサービスを提供している水道システムはそうです。 CDC は、推奨が証拠に基づいているよう、フッ化物曝露の利点とリスクに関する新たな研究を慎重かつ継続的に監視しています。 CDC は、米国における虫歯予防の基礎として、推奨レベル 0.7 mg/L での地域の水のフッ素化の重要性を引き続き強調しています。** 水道システムは州のプログラムと連携してフッ素データを WFRS に報告することが奨励されています。う蝕予防におけるフッ化物の利点を最大限に提供するための USPHS の推奨事項を満たしています。 最適にフッ素添加された水へのアクセスを維持し改善することは、地域社会や家族にとって虫歯とそれに関連するコストを削減するための重要かつ安全で効果的な方法であり続けます。

上

連絡著者: Theresa J. Boehmer、[email protected]。

上

1 CDC国立慢性疾患予防健康増進センター口腔保健部門; 2DB Consulting Group, Inc.、メリーランド州ベセスダ。

上

すべての著者は、潜在的な利益相反の開示を求める医学雑誌編集者国際委員会のフォームに記入し、提出しています。 潜在的な利益相反は開示されていません。

上

* EPA はまた、骨疾患やフッ素症による歯の斑点を防ぐために、最大汚染レベル (MCL) を 4.0 mg/L に設定しています。

† 5 CFR パート 46、21 CFR パート 56。 42 USCセクション 241(d); 5 南カリフォルニア大学セクション 552a; 44 USCセクション 3501以降

§ フッ化物レベルが MCL (0.002%) を超えることはほとんどありませんでした。

¶ https://www.cdc.gov/mmwr/PDF/rr/rr4413.pdf

** https://www.cdc.gov/fluoridation/guidelines/cdc-statement-on-community-water-fluoridation.html

上

上

略語: SMCL = 二次最大汚染レベル。

上

この記事の推奨引用:ベーマー TJ、レサヤ S、エスピノーザ L、ラドバ CN。 口腔衛生における有効性と安全性を促進するための地域水のフッ素添加レベル — 米国、2016 ～ 2021 年。 MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2023;72:593–596。 DOI: http://dx.doi.org/10.15585/mmwr.mm7222a1。

MMWR および Morbidity and Mortality Weekly Report は、米国保健福祉省のサービス マークです。商標名および商用ソースの使用は識別のみを目的としており、米国保健福祉省による承認を意味するものではありません。 インターネット上の CDC 以外のサイトへの参照は、MMWR 読者へのサービスとして提供されており、CDC または米国保健福祉省によるこれらの組織またはそのプログラムの承認を構成または暗示するものではありません。 CDC は、これらのサイトにあるページのコンテンツについては責任を負いません。 MMWR にリストされている URL アドレスは、発行日現在のものです。

MMWR 記事のすべての HTML バージョンは、自動化されたプロセスを通じて最終プルーフから生成されます。 この変換により、HTML バージョンでは文字変換または形式エラーが発生する可能性があります。 公式テキスト、図、および表の印刷可能なバージョンについては、電子 PDF バージョン (https://www.cdc.gov/mmwr) および/または MMWR 紙のオリジナル コピーを参照してください。

フォーマットのエラーに関する質問またはメッセージは、[email protected] に送信してください。